До____________________________________

(назва відділу реєстрації актів цивільного стану)

від ___________________________________

^{(прізвище, власне ім’я, по батькові)}

місце проживання ______________________

______________________________________

пред’явлений __________________________

^{(назва документа: паспорт або паспортний документ)}

серія _____________ номер ______________,

виданий _______________________________

(яким органом та коли)

 

ЗАЯВА

Прошу видати мені повторне свідоцтво про шлюб з ________________________________

________________________________________________________________________________

^{(зазначити прізвище, власне ім'я, по батькові чоловіка / жінки)}

Реєстрація шлюбу проведена в _________________________________________________

^{(зазначити місце і дату реєстрації)}

________________________________________________________________________________

Свідоцтво потрібне ___________________________________________________________

^{(зазначити мету витребування свідоцтва)}

________________________________________________________________________________

 

«___» ____________ 20___ р.

Підпис ______________

 

Завантажити

Повернутися назад