Заява про видачу повторного свідоцтва про шлюб

До____________________________________

(назва відділу реєстрації актів цивільного стану)

від
___________________________________

^{(прізвище, власне ім’я, по батькові)}

місце проживання
______________________

______________________________________

пред’явлений
__________________________

^{(назва
документа: паспорт або паспортний документ)}

серія _____________ номер ______________,

виданий _______________________________

(яким
органом та коли)

ЗАЯВА

Прошу видати мені повторне
свідоцтво про шлюб з ________________________________

________________________________________________________________________________

^{(зазначити прізвище, власне
ім’я, по батькові чоловіка / жінки)}

Реєстрація шлюбу проведена в
_________________________________________________

^{(зазначити
місце і дату реєстрації)}

________________________________________________________________________________

Свідоцтво потрібне
___________________________________________________________

^{(зазначити
мету витребування свідоцтва)}

________________________________________________________________________________

[attachment=24]